46歲的吳軍（化名）近期血壓頻頻“爆表”，高達212/116mmHg，并伴有下肢水腫、反復(fù)氣促，來到我院內(nèi)分泌科就診，診斷為罕見的原發(fā)性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生引起的皮質(zhì)醇增多癥，吳軍的血壓居高不下正是由該病繼發(fā)而來。

  5月17日是第18個“世界高血壓日”,今年的主題是“精準測量，有效控制，健康長壽”。內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師邵揮戈表示，高血壓是我國第一大慢性疾病，是居民心腦血管疾病死亡最重要的危險因素。因此，高血壓防治，任重道遠。
  5月17日上午，小編在我院內(nèi)分泌科病房見到了吳軍。據(jù)吳軍介紹，他是通道縣人，三年前他就被查出高血壓，血壓達180/110 mmHg左右，伴有活動后氣促，雙下肢輕度水腫，近三年他雖然服用了多種降壓藥，效果卻始終不太理想。近期他血壓頻頻“爆表”，體重超重、反復(fù)氣促、浮腫，嚴重影響正常生活。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，測量血壓高達 212/116 mmHg（正常范圍小于140/90mmHg），醫(yī)生予以多種降壓藥物治療，但是血壓仍難以控制，只能維持在180/110mmHg左右。醫(yī)生觀察吳軍的四肢有瘀斑，腹部有紫紋，下肢重度水腫，于是建議他轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科進一步診治。
  入院后，內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師邵揮戈第一時間查看了吳軍的病情，發(fā)現(xiàn)他呈典型的“滿月臉”（臉又大又圓）、“水牛背”（背部脂肪厚）、“蛙腹”（肚子特別大），且四肢可見瘀斑，腹部可見紫紋，下肢重度水腫。邵揮戈根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗初步懷疑是庫欣綜合征，于是建議患者完善檢查。隨后，查皮質(zhì)醇明顯升高，節(jié)律紊亂；大劑量地塞米松抑制試驗，皮質(zhì)醇不能抑制；嚴重低鉀 2.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；心衰指標(biāo)BNP2550 pg/ml(正?！?00pg/ml)，心臟彩超射血分數(shù)40%，提示嚴重心衰。腎上腺CT雙側(cè)腎上腺病變，考慮結(jié)節(jié)性增生。結(jié)合患者病史，邵揮戈明確診斷，是罕見的原發(fā)性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生引起的皮質(zhì)醇增多癥，繼發(fā)高血壓。
  邵揮戈主任告訴吳軍，皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群。該病的有效治療方法是手術(shù)切除腎上腺。經(jīng)患者同意，邵揮戈組織多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)院泌尿外科為患者行腎上腺切除手術(shù)，術(shù)后服用小劑量降壓藥物。目前，吳軍血壓控制良好，維持在130/80mmHg左右，復(fù)查心衰指標(biāo)BNP 24 pg/ml(正?！?00pg/ml)，血鉀 4.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

  邵揮戈介紹，高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類。大多數(shù)高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓，沒有直接病因，多和不健康飲食、肥胖、喝酒、不運動、遺傳等高危因素相關(guān)聯(lián)。但還有一部分高血壓患者屬于繼發(fā)性高血壓，是由別的疾病或原因?qū)е碌母哐獕骸＿@種高血壓單純地吃降壓藥效果一般不理想，首先得解決原發(fā)疾病，或去除原發(fā)原因，才能更好地控制血壓。邵揮戈強調(diào)，繼發(fā)性高血壓的危害很嚴重，對不同靶器官會造成不同的損害。
  “在繼發(fā)性高血壓中，內(nèi)分泌性高血壓是一個主要的組成部分，且發(fā)病率有逐年增長的趨勢?！鄙蹞]戈介紹，內(nèi)分泌性高血壓是指由于內(nèi)分泌腺體激素分泌異常，造成血流動力學(xué)異常，從而造成高血壓，有明確的病因。常見的內(nèi)分泌性高血壓病因包括原發(fā)性醛固酮增多癥，庫欣綜合征，嗜鉻細胞瘤，垂體瘤，甲狀腺功能亢進等，這些疾病都是有明確病因的，可以通過及早篩查、及時診治，達到理想預(yù)后。
  邵揮戈提醒，所有高血壓患者在發(fā)病之初都應(yīng)注意篩查一下是否存在繼發(fā)性高血壓的可能，尤其是具有以下特點的高血壓患者：發(fā)病年齡輕，初發(fā)高血壓就在160/100mmHg以上，使用降壓藥效果不明顯，血壓波動大，家族直系親屬中有繼發(fā)性高血壓患者，伴有其他伴隨癥狀，比如說低血鉀、腎功能不全、滿月臉、水牛背等。可以選擇到內(nèi)分泌科就診，及時篩查內(nèi)分泌疾病繼發(fā)性高血壓，以免延誤治療帶來不良后果。

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