家住長(zhǎng)沙76歲的黃愛云(老人)最近經(jīng)歷了一場(chǎng)“生死時(shí)速”,五一假期的最后一天,她出現(xiàn)呼吸困難被家人送往醫(yī)院救治,結(jié)果途中突發(fā)呼吸心跳停止,到達(dá)我院急診科后經(jīng)過緊急搶救初步脫離危險(xiǎn),醫(yī)生發(fā)現(xiàn),造成老人呼吸心跳驟停的原因是甲狀腺巨大腫瘤對(duì)氣管造成了堵塞和壓迫,如何解除氣道梗阻是當(dāng)務(wù)之急。
據(jù)老人家人介紹,老人今年76歲,自2015年診斷為甲狀腺癌后,歷經(jīng)多次手術(shù)、放化療治療,但腫瘤并沒有得到有效控制。五一假期第一天,老人就出現(xiàn)了氣促的癥狀,因?yàn)椴粐?yán)重就沒去醫(yī)院檢查,到了5月4日下午,老人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,伴有咳嗽,但無法將痰液咳出,家人趕緊開車將老人送往醫(yī)院,沒想到在送醫(yī)途中老人突然出現(xiàn)呼之不應(yīng),呼吸與心跳停止。
紅圈所示為腫瘤,縫隙狀為受壓的氣管
“老人入急診科時(shí),皮膚濕冷,口唇發(fā)紺,呼吸心跳停止,予以胸外心臟按壓及經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等系列搶救措施后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。”急診室接診醫(yī)生曾昭介紹,完善胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn):甲狀腺巨大腫瘤導(dǎo)致氣管受壓變窄(接近閉塞),整個(gè)氣道被壓成了一條縫隙。如果不解決氣道梗阻的問題,患者將一直需要依賴氣管插管,呼吸機(jī)維持通氣。
經(jīng)全院多科室會(huì)診討論后,決定由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)為患者打通氣道,改善呼吸??浦魅螚罴t忠教授立即組織呼吸ICU、呼吸介入、呼吸腫瘤等專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論,患者氣管為外壓性狹窄,必須置入氣道支架,解除氣道梗阻,但難點(diǎn)是患者氣道極重度狹窄,不能脫離呼吸機(jī),一點(diǎn)痰栓或者出血均可能導(dǎo)致患者窒息,嚴(yán)重時(shí)死亡。針對(duì)患者不能撥除氣管導(dǎo)管,脫離呼吸機(jī)情況,決定采用:支架推送器從氣管導(dǎo)管進(jìn),支氣管鏡從氣管導(dǎo)管外面進(jìn)入氣管內(nèi),在支氣管鏡直視下釋放支架。
但檢查后,發(fā)現(xiàn)患者聲門腫脹明顯,不能同時(shí)進(jìn)入氣管導(dǎo)管及支氣管鏡。撥除氣管插管,患者無呼吸機(jī)保障通氣,且聲門腫脹,極可能不能再次插入氣管導(dǎo)管,危險(xiǎn)性太高;而不在支氣管鏡下直視釋放,可能導(dǎo)致支架位置不準(zhǔn)確。面對(duì)困境,專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行反復(fù)討論后,決定采用測(cè)距法置入支架,測(cè)量從氣管插管口到氣管狹窄遠(yuǎn)端距離,支架推送器從氣管插管口進(jìn)入相同距離,即支架遠(yuǎn)端到達(dá)氣管狹窄遠(yuǎn)端時(shí)釋放支架,無需進(jìn)入支氣管鏡同時(shí)觀察,相當(dāng)于“盲放”。此方法對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平提出了更高的要求。專家團(tuán)隊(duì)針對(duì)各類可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)案,通過精準(zhǔn)測(cè)量,各亞??泼芮信浜?,最后成功為患者置入氣道支架,一步到位。置入支架后,予以停用呼吸機(jī),并撥除氣管插管。目前患者神志清楚,氣促癥狀明顯改善。
從患者轉(zhuǎn)入呼吸ICU,科室討論,置入氣道支架,到撥除氣管插管,前后不過數(shù)小時(shí)。對(duì)于此類高風(fēng)險(xiǎn)、危重病人,我院開辟綠色通道,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作,快速為患者打開呼吸之門,讓病人轉(zhuǎn)危為安,充分體現(xiàn)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密合作、迎難而上、攻克堅(jiān)難的醫(yī)學(xué)精神。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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