35歲的王平（化名）上周末晚上和朋友約著吃夜宵，沒想到凌晨四點(diǎn)多出現(xiàn)劇烈腹痛，隨后被120緊急送往醫(yī)院急救，化驗(yàn)結(jié)果顯示血脂“爆表”，高出正常值40余倍，結(jié)合其他檢查診斷為“急性脂源性胰腺炎”。

  據(jù)了解，王平是一名IT男，平時(shí)工作很忙，晚上經(jīng)常加班到十一二點(diǎn)，下班后喜歡吃點(diǎn)夜宵。上個(gè)周末，王平又和三五朋友小聚一起，燒烤小龍蝦啤酒一個(gè)沒落，開懷暢飲到半夜，聚餐之后，小王就打車回家睡覺了。到了凌晨四點(diǎn)多，王平覺得腹痛惡心，嘔吐之后，腹痛癥狀更加劇烈，痛得全身冷汗淋漓，家人見狀立即撥打120急救電話，將王平送到了我院急診科。
  接診的主治醫(yī)師曾昭馬上詢問其病史，得知患者幾年前曾患過一次急性胰腺炎，好了之后就沒再忌口；行體格檢查，發(fā)現(xiàn)王先生心率、呼吸增快，上腹部壓痛明顯，結(jié)合有進(jìn)食油膩食物、飲酒史，高度懷疑急性胰腺炎，立即完善抽血化驗(yàn)及腹部CT檢查。急診科護(hù)士抽血時(shí)發(fā)現(xiàn)采血管上面漂浮著一陣乳糜樣的類似白色油脂的物質(zhì)，醫(yī)生看過后高度懷疑患者發(fā)生了脂源性胰腺炎，很快，化驗(yàn)室加急報(bào)過來血脂結(jié)果“爆表”：甘油三酯高達(dá)73.45mmmol/l（正常值是：0.55-1.7mmol/l），超出正常值40余倍，結(jié)合腹部CT結(jié)果證實(shí)了之前的判斷。

行床旁血漿置換分離出來的血脂

  由于病情嚴(yán)重，王平被立即送到急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）接受住院觀察治療，除了給予基本抗感染、抑制胰酶、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等對癥治療外，針對爆表的高血脂，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還給與了血漿置換治療，即通過機(jī)器將患者血液中乳糜血漿進(jìn)行分離，用正常血漿替換，從而快速降低血中甘油三酯含量，達(dá)到治療原發(fā)病的目的。在進(jìn)行血漿置換治療后，患者血液中甘油三酯含量顯著下降，腹痛癥狀明顯緩解，2天后病情平穩(wěn)，被轉(zhuǎn)入急診留觀病房繼續(xù)治療。

  急診科主任、主任醫(yī)師李長羅介紹：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐和血胰酶增高等為特點(diǎn)。輕者以胰腺水腫為主，少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等。盡管目前醫(yī)療水平較高，但急性重型胰腺炎的死亡率依然高達(dá)15%~20%左右。病因主要與暴飲暴食、膽源性疾病、高血脂癥等有關(guān)，外傷、手術(shù)等也會(huì)誘發(fā)該病。
  “暴飲暴食和酒精的刺激會(huì)使得胃酸及十二指腸促胰液素分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓增高。重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，放出內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死?！崩铋L羅提醒，五一小長假即將來臨，少不了親友相聚，美食美酒相伴，建議市民在假期期間生活要有規(guī)律，避免暴飲暴食、酗酒和過度緊張、勞累。如果在進(jìn)食后發(fā)生劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀，不要簡單的當(dāng)做胃疼，自己隨便吃點(diǎn)藥就應(yīng)付過去，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，以免延誤病情。

急診科