2022年4月15日-21日是第28屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)公布本次宣傳周的主題為“癌癥防治，早早行動(dòng)”。普外科開(kāi)展癌癥防治宣傳教育，普及科學(xué)防癌的理念，致力于對(duì)癌癥的有效防控。

  普外科學(xué)科主任白劍介紹，結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤,即所謂的大腸癌。當(dāng)前，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率逐年上升，排在惡性腫瘤的前5名。結(jié)直腸癌的發(fā)病病因與下列因素相關(guān)：

①遺傳因素： 約有20%的大腸癌患者考慮遺傳因素起了重要作用。

②飲食因素：高動(dòng)物蛋白、高脂肪和低纖維飲食可導(dǎo)致大腸癌高發(fā)。

③非癌性疾患：大腸的其他非癌性的疾患如慢性的潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉病、腺瘤等，都有可能會(huì)轉(zhuǎn)變成大腸癌。

④環(huán)境因素和生活方式：例如缺乏體力活動(dòng)、經(jīng)常久坐的職場(chǎng)人員等可能患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

——結(jié)直腸癌早期

選擇內(nèi)鏡治療可達(dá)完全治愈、安全、創(chuàng)傷小的理想效果

     58歲的吳青峰（化名）因?yàn)閹状伟l(fā)現(xiàn)自己大便帶血，于是來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院普外科門(mén)診就診。主治醫(yī)師鄒彬先給他行了肛門(mén)指檢，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但考慮患者主訴大便帶血且顏色偏暗紅，還混有粘液，應(yīng)排除結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。于是，鄒彬建議行腸鏡檢查，吳青峰卻說(shuō)，自己每年都體檢，但拒絕腸鏡檢查，因?yàn)槁?tīng)人說(shuō)這項(xiàng)檢查非常難受。

 鄒彬告訴患者，便血需行腸鏡檢查來(lái)明確病灶部位及病情發(fā)展?fàn)顩r，這是針對(duì)腸道大部分疾病比較準(zhǔn)確的檢查方法。如果患者抵觸腸鏡檢查或?yàn)椴荒褪荏w質(zhì)，可以選擇無(wú)痛腸鏡。無(wú)痛腸鏡會(huì)在檢查的過(guò)程中，通過(guò)靜脈輸入短效的麻醉藥，使患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，順利完成腸鏡的檢查。

 為了搞清楚自己便血的病因，吳青峰同意了無(wú)痛腸鏡的檢查。檢查由普外科副主任黃邵斌操作完成，腸鏡下黃邵斌發(fā)現(xiàn)患者腸壁有息肉，大小可以在腸鏡下直接手術(shù)切除。術(shù)后，切除的息肉進(jìn)行活檢，病理結(jié)果顯示小息肉為腺瘤，最大的息肉有癌變，但還處于粘膜內(nèi)，屬于結(jié)腸癌早癌階段，手術(shù)切除很干凈。

 “幸虧發(fā)現(xiàn)便血就來(lái)就醫(yī)，及時(shí)知道了病情，治療效果才這么好?！眳乔喾逭f(shuō)道。鄒彬卻告訴他：“要是你體檢時(shí)能主動(dòng)完善腸鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)更及時(shí)。”

【專(zhuān)家分析】

  普外科副主任、副主任醫(yī)師黃邵斌介紹，腸壁分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。如果癌細(xì)胞浸潤(rùn)至粘膜層及粘膜下層，但未累及固有肌層，稱(chēng)為早期結(jié)直腸癌。大多數(shù)早期結(jié)直腸癌可通過(guò)腸鏡這種纖維內(nèi)窺鏡鑒別，能清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，同時(shí)還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療，如內(nèi)鏡下粘膜下切除（EMR）或內(nèi)鏡下粘膜下剝除術(shù)（ESD）。這種內(nèi)鏡下切除病灶的微創(chuàng)方式可達(dá)到完全治愈,安全創(chuàng)傷小的理想效果，后期患者只需定期復(fù)查即可。

——結(jié)直腸癌進(jìn)展期

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)讓患者獲得好的就醫(yī)感受與療效

  家住天心區(qū)、45歲的姚曉慶（化名）女士近一個(gè)月排便困難，隨后又發(fā)生便血，她趕緊來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院普外科門(mén)診就診。通過(guò)腸鏡檢查，普外科副主任、副主任醫(yī)師黃邵斌發(fā)現(xiàn)患者的直腸上段有一個(gè)較小的占位，病理結(jié)果顯示腺癌。得知自己是患上了結(jié)直腸癌，姚女士感到害怕。黃邵斌告訴患者，綜合檢查結(jié)果可以確定直腸占位臨床分期較早，周?chē)鸁o(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，也無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于進(jìn)展期結(jié)直腸癌。

 隨后，普外科專(zhuān)家組對(duì)患者病情評(píng)估，決定實(shí)施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（NOSES術(shù)式）的手術(shù)方案，該手術(shù)經(jīng)肛門(mén)取出被切除的腫塊，腹部傷口小，且術(shù)前6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)前2小時(shí)仍能喝水。手術(shù)實(shí)施順利，術(shù)后患者疼痛感較輕，第二天逐步飲食，恢復(fù)體力。再配合快速康復(fù)治療，早期下床活動(dòng)，積極鍛煉肺功能及下肢。10天后，患者康復(fù)出院，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)，姚女士向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感謝：“我挺怕疼的，本以為這個(gè)病會(huì)遭大罪，可是腹腔鏡手術(shù)沒(méi)讓我受太多痛苦，術(shù)后恢復(fù)也很快，我以后一定會(huì)定期做好復(fù)查，珍惜健康。”

【專(zhuān)家分析】

  普外科副主任、副主任醫(yī)師黃邵斌解釋?zhuān)M(jìn)展期結(jié)腸癌是指癌組織浸潤(rùn)深度已經(jīng)超過(guò)了粘膜下層，到達(dá)肌層，這一期可以合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸D3根治術(shù)，可以在術(shù)中把結(jié)直腸癌的腸段切除，同時(shí)清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)，做到腫瘤的根治性切除。NOSES術(shù)式是指使用腹腔鏡器械、經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道(陰道或直腸)取標(biāo)本的腹壁無(wú)輔助切口手術(shù)，術(shù)后腹壁僅存留幾處戳卡疤痕。對(duì)患者而言，這不僅微創(chuàng)、痛苦少、恢復(fù)快，還體現(xiàn)了腫瘤根治性切除的要求，局部復(fù)發(fā)、無(wú)疾病生存期以及總生存期指標(biāo)均可與開(kāi)腹相當(dāng)。

腹腔鏡手術(shù)

——結(jié)直腸癌進(jìn)展期合并腸梗阻

先置入腸道支架解除梗阻，為微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤打好基礎(chǔ)

  大約半年前開(kāi)始，50歲的袁紅（化名）開(kāi)始解大便不規(guī)律，總感覺(jué)腹脹不適感，但因?yàn)楣ぷ鞣泵?，她沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，自行到藥店買(mǎi)一些胃腸道藥物服用。半個(gè)月前的一天，她腹脹腹痛難忍，家人看情況不對(duì)，連夜將她送到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診科。急診CT顯示乙狀結(jié)腸壁增厚堵塞，近端結(jié)腸已十分?jǐn)U張。普外科主治醫(yī)師鄒彬會(huì)診，考慮結(jié)腸癌的可能性大，有腸管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，建議先放置腸道支架擴(kuò)開(kāi)腫瘤堵塞處讓腸管減壓，等病情穩(wěn)定再行微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤。家屬同意，當(dāng)晚在內(nèi)鏡下行腸道支架植入術(shù)，患者術(shù)后就解了十幾次大便，表示腹痛腹脹有效減輕，整個(gè)人都輕松了。

【專(zhuān)家分析】

  普外科副主任、副主任醫(yī)師黃邵斌分析，結(jié)直腸癌的形態(tài)有①隆起型，腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出；②潰瘍型，腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層并潰瘍；③浸潤(rùn)型，腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)，使局部腸壁增厚，但表面無(wú)明顯潰瘍或隆起。浸潤(rùn)型生長(zhǎng)的腫瘤容易發(fā)生腸腔狹窄，腫瘤沿腸壁生長(zhǎng)一圈的時(shí)間約為一年半到兩年。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)一圈引起腸腔完全堵塞，可發(fā)生腸梗阻，患者表現(xiàn)為腹脹、腹痛明顯，肛門(mén)排氣、排便減少或不排氣，不排便。這種情況，可先通過(guò)置入腸道支架解除腸道梗阻，再行腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤，避免患者行結(jié)腸造瘺，既減輕痛苦，又能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

——結(jié)直腸癌晚期

內(nèi)鏡下放置腸梗阻導(dǎo)管引流能改善患者腹痛腹脹、提升生存質(zhì)量

    58歲的李建（化名）是一名直腸癌晚期的男性患者。2年前他確診直腸癌后在外院做了手術(shù)，術(shù)后1年復(fù)查發(fā)現(xiàn)有肝臟、腹腔轉(zhuǎn)移，后來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院腫瘤科行輔助化療。因?yàn)橹蹦c癌有肝臟、腹腔轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)大量癌灶又引起了腸梗阻，李建腹痛、腹脹嚴(yán)重，痛不欲生。腫瘤科請(qǐng)普外科專(zhuān)家會(huì)診，普外科副主任、副主任醫(yī)師黃邵斌與家屬溝通，建議內(nèi)鏡下放置腸梗阻導(dǎo)管引流。

家屬同意，黃邵斌通過(guò)內(nèi)鏡為患者放置腸梗阻導(dǎo)管引流。現(xiàn)在，患者的腹脹腹痛緩解，開(kāi)始解大便，可以進(jìn)食流質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行有效補(bǔ)給，提升了患者的生存質(zhì)量。

【專(zhuān)家分析】

  普外科副主任、副主任醫(yī)師黃邵斌表示，腸梗阻導(dǎo)管約3m多長(zhǎng)，在內(nèi)鏡下從鼻腔插入，插到梗阻部位，通過(guò)引流梗阻近端腸內(nèi)容物，能有效減輕患者癥狀。這種治療方式無(wú)需麻醉，又創(chuàng)傷小，且引流效果好，后期可以進(jìn)食流質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)液，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。臨床治療證明，當(dāng)結(jié)直腸癌晚期患者發(fā)生腸梗阻，放置腸梗阻導(dǎo)管引流是一個(gè)正確有效的選擇。

記者 秦璐 通訊員 黃邵斌 鄒彬