一個(gè)月前，長(zhǎng)沙大二學(xué)生孫溫溪（化名）在公園和朋友散步時(shí)突然感覺(jué)雙下肢麻木無(wú)力，隨后摔倒在地上，緊急呼叫120急救車送至我院急診科就診，行胸腰椎CT檢查后發(fā)現(xiàn)胸椎3/4后方硬膜外血腫，立即轉(zhuǎn)到脊柱外科住院接受治療。

    入院后，通過(guò)進(jìn)一步完善胸腰椎磁共振等檢查，證實(shí)了硬膜外血腫的診斷。脊柱外科主任、主任醫(yī)師羅為民為孫溫溪進(jìn)行了仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)其雙下肢肌力差，感覺(jué)麻木，胸背部廣泛壓痛及叩擊痛，沒(méi)有外傷，沒(méi)有感染，花季少女為什么會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性硬膜外血腫、雙下肢麻木？
    面對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)，羅為民主任介紹，這種情況臨床上非常罕見(jiàn)，患病率大約為百萬(wàn)分之一，是一種以頸部或背部疼痛急性發(fā)作，伴快速進(jìn)展性神經(jīng)根或脊髓壓迫為特征的疾病，也稱為自發(fā)性脊髓硬膜外血腫，主要是由于脊髓血管發(fā)育異常所致，典型表現(xiàn)為突發(fā)性背部刺痛，同時(shí)有脊髓或神經(jīng)受壓的癥狀，隨即發(fā)生疼痛部位以下不同程度的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)展為癱瘓，由于大部分患者病情進(jìn)展迅速，常常需要急診手術(shù)減壓。對(duì)于這個(gè)女孩的治療，羅為民建議，孫溫溪診斷為頸胸段椎管內(nèi)占位并截癱，目前患者雙下肢麻木沒(méi)有加重，可暫時(shí)考慮絕對(duì)臥床休息、止血消腫等保守治療；如果疼痛麻木癥狀加重，不排除血管再次破裂，需急診手術(shù)治療。
    入院后前5天，經(jīng)嚴(yán)格臥床保守治療后，孫溫溪雙下肢麻木的情況一天天好轉(zhuǎn)，然而到了第6天早晨，孫溫溪突然出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，雙下肢失去了感覺(jué)和活動(dòng)功能，脊柱外科團(tuán)隊(duì)立即安排神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科會(huì)診，制定緊急手術(shù)方案——后路頸7-胸2椎板切除、血腫清除，椎管減壓術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后當(dāng)天孫溫溪雙下肢就恢復(fù)了部分感覺(jué)活動(dòng)，經(jīng)過(guò)針灸、高壓氧、功能鍛煉等促神經(jīng)功能恢復(fù)治療后，孫溫溪的雙下肢麻木癥狀明顯緩解，目前在我院康復(fù)科繼續(xù)理療訓(xùn)練。

術(shù)前頸胸椎磁共振（黃色箭頭提示硬膜外血腫，脊髓受壓）

術(shù)后頸胸椎磁共振（藍(lán)色箭頭提示血腫已完全清除，脊髓通暢）

    羅為民提醒，突發(fā)胸背部刺痛、雙下肢麻木常常由于硬膜外靜脈血管破裂出血所致，在沒(méi)有外傷、感染的前提下，不排除自發(fā)性脊髓硬膜外血腫的發(fā)生，雖然此病臨床發(fā)病率僅為百萬(wàn)分之一，但救治不及時(shí)很容易導(dǎo)致癱瘓的發(fā)生，因此市民應(yīng)高度重視。另外患有心血管疾病的人群長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑也是導(dǎo)致自發(fā)性脊髓硬膜外血腫的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)盡早到脊柱外科就診，以免耽誤病情。

脊柱外科