——世界防治結(jié)核病日②
    “好不容易做了肝移植手術(shù)，結(jié)果術(shù)后沒多久又查出結(jié)核...... ”在我院肺科醫(yī)院六病室，41歲的李明（化名）正在接受抗結(jié)核治療，5個(gè)月前他剛剛接受了肝移植手術(shù)，術(shù)后三個(gè)月發(fā)現(xiàn)感染了結(jié)核，這對(duì)他來說無疑是個(gè)打擊。
    據(jù)了解，李明是湖南岳陽人，今年41歲。在他十幾歲時(shí)就被確診患有“乙型肝炎”，因當(dāng)時(shí)無任何不適，未予治療。2021年8月他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時(shí)被診斷“肝硬化失代償期、肝占位性病變”，醫(yī)生告訴他只有肝移植才有一線生機(jī)。2021年9月底，李明幸運(yùn)的等到了供體，順利完成了肝移植手術(shù)。術(shù)后，李明非常珍惜來之不易的新生，堅(jiān)持規(guī)律抗排斥、抗乙肝病毒治療。2021年12月，李明開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，原以為是普通感冒，在藥店購買了一些消炎止咳的藥物服用，咳嗽咯痰無好轉(zhuǎn)。到了今年1月初，李明咳嗽較前頻繁，而且出現(xiàn)發(fā)熱，這才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT檢查結(jié)果顯示：雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)明顯，雙肺可見彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)狀影，左下肺壓迫性肺不張，需考慮結(jié)核感染，于是，李明從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到我院肺科醫(yī)院六病室住院治療。

    完善相關(guān)檢查后，李明被診斷為“亞急性血行播散型肺結(jié)核”，同時(shí)結(jié)核菌還播散到胸膜、顱腦、腹膜、脾臟等多個(gè)器官，屬于重癥結(jié)核。診斷明確后，科室及時(shí)給李明實(shí)施了抗結(jié)核等對(duì)癥支持治療，但在治療過程中李明發(fā)熱仍未控制，肺泡灌洗液分枝桿菌快培藥敏回報(bào)提示“耐多藥結(jié)核”，這才查明李明對(duì)抗結(jié)核藥治療效果差的原因竟是感染了耐藥結(jié)核菌。
    “耐藥結(jié)核病是指病人感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或一種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性的結(jié)核病。耐藥結(jié)核病不同于普通結(jié)核病，治愈率低、治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，是目前全球結(jié)核病難以攻克的難點(diǎn)問題?！睋?jù)肺科醫(yī)院六病室裴異主任介紹，經(jīng)科內(nèi)討論，為李明制定個(gè)體化的耐藥治療方案，包括應(yīng)用目前新的抗結(jié)核藥物—貝達(dá)喹啉。經(jīng)啟動(dòng)耐藥治療半月后，李明病情慢慢得到控制，咳嗽、發(fā)熱都較前有所緩解。

    為什么肝移植術(shù)后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生如此嚴(yán)重的耐藥結(jié)核？裴異主任解釋：器官移植術(shù)需要長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，在導(dǎo)致患者免疫功能下降的同時(shí)，也容易引發(fā)各種感染性疾病，其中包括結(jié)核病，且感染結(jié)核后，臨床標(biāo)本中抗酸桿菌陽性率高，菌量大，血行播散型肺結(jié)核及肺外結(jié)核相對(duì)多見，常同時(shí)合并多種病原體感染。
    隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，器官移植術(shù)開展數(shù)量逐年上升，那么，移植術(shù)后的人群在預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核方面要注意些什么？裴異主任提醒，首先重視移植前受者和供用者結(jié)核潛伏感染的篩查，充分評(píng)估是否有預(yù)防性抗結(jié)核治療指征，以免移植后誘發(fā)結(jié)核病發(fā)生；移植術(shù)后居家休養(yǎng)期間，應(yīng)做到合理增加營(yíng)養(yǎng)，室內(nèi)定期做好通風(fēng)，生活用品經(jīng)常清洗、晾曬、消毒，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；盡量避免到人多擁擠、空氣不流通的場(chǎng)所活動(dòng)，必須外出時(shí)佩戴好口罩；如果家人當(dāng)中有人出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、乏力癥狀，應(yīng)主動(dòng)佩戴好口罩，及時(shí)就醫(yī)檢查，避免與移植術(shù)后的患者親密接觸；如果移植術(shù)后確診并發(fā)結(jié)核病，因該類人群免疫功能低下，病情進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)多器官結(jié)核播散，因此需嚴(yán)格按照“早期、全程、聯(lián)合、適量、規(guī)律”的原則積極抗結(jié)核治療；同時(shí)需警惕耐藥結(jié)核感染，盡早行分子耐藥及藥敏檢測(cè)，以便盡早進(jìn)行耐藥方案的制定，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。

肺科醫(yī)院六病室