【前言】

    近年來，心腦血管疾病已經(jīng)成為中國(guó)公共健康衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)之一。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，現(xiàn)有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬(wàn)，急性心肌梗死患者250萬(wàn)。面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院“以變應(yīng)變”，通過對(duì)醫(yī)院資源的合理配置和優(yōu)化組合，經(jīng)過幾年努力，通過嚴(yán)格審核，被授予中國(guó)高級(jí)卒中中心和中國(guó)胸痛中心，“心”“腦”共防控，成為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)的兩張重要名片。


歷程：大格局思維，打造“心”“腦”防控網(wǎng)

【長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院獲批中國(guó)胸痛中心】

2014年，長(zhǎng)沙市胸痛中心在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院正式成立。

2015年，長(zhǎng)沙市胸痛中心建立區(qū)域心電診斷中心，將醫(yī)院周邊23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層醫(yī)院納入急救網(wǎng)。

2016年，長(zhǎng)沙市胸痛中心率先在市級(jí)醫(yī)院建立“長(zhǎng)沙市胸痛中心急救網(wǎng)”手機(jī)微信群，通過基層醫(yī)院上傳的心電圖波形，實(shí)時(shí)為胸痛患者提供診斷支持。

2017年，第六批中國(guó)胸痛中心及基層胸痛中心認(rèn)證名單公布，醫(yī)院作為此批湖南省唯一一家在榜單位，成功通過中國(guó)胸痛中心認(rèn)證，標(biāo)志著醫(yī)院對(duì)急性胸痛患者的綜合救治能力達(dá)到國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和水平。

 

圖1：中國(guó)胸痛中心認(rèn)證名單，我院通過中國(guó)胸痛中心認(rèn)證

【長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院被國(guó)家腦防委授予“高級(jí)卒中中心”】

2012年，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院通過國(guó)家腦防委的遴選，被正式認(rèn)定為“國(guó)家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”。

2013年，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家腦防委統(tǒng)一部署，啟動(dòng)腦卒中篩查、預(yù)防、治療及康復(fù)等相關(guān)工作。

2014年，醫(yī)院被評(píng)為“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治示范基地醫(yī)院”。

2015年，醫(yī)院被評(píng)為“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程卒中篩查管理先進(jìn)基地”。

2016年，醫(yī)院被納入“國(guó)家高級(jí)卒中中心建設(shè)單位”，標(biāo)志著我院在開通急診綠色通道、卒中單元的建立和多學(xué)科聯(lián)合規(guī)范診療腦卒中等方面均已達(dá)全國(guó)先進(jìn)水平。

2017年，醫(yī)院被評(píng)為“腦卒中質(zhì)量控制先進(jìn)單位”。

2017年12月，醫(yī)院被國(guó)家腦防委授予“高級(jí)卒中中心”。

圖2：長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院接受卒中中心授牌

案例：爭(zhēng)分又奪秒，時(shí)間就是心肌和大腦

【胸痛中心：醫(yī)生微信群里聊天的“秘密”】

    11月18日14:53分，患者譚奶奶的一張心電圖被傳到了“長(zhǎng)沙市胸痛中心急救網(wǎng)”微信群里，是道林衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員傳來的。

    看到心電圖后，趙揚(yáng)程副主任遠(yuǎn)程診斷 “急性下壁心肌梗死”

    他建議，將譚奶奶轉(zhuǎn)入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院。之后他立即在群里發(fā)消息：請(qǐng)總住院注意，此患者繞行急診。

    與此同時(shí)，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)導(dǎo)管室，做好了介入手術(shù)準(zhǔn)備。

    老人被送來醫(yī)院的路上，道林衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員在微信群里，更詳細(xì)地介紹老人的情況。

    16:36分，120救護(hù)車將譚奶奶送至長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院。

    譚奶奶經(jīng)綠色通道直接入該院介入室，行冠脈造影檢查。檢查提示譚奶奶左前降支斑塊影，狹窄約70%，右冠狀動(dòng)脈近段完全閉塞，考慮為罪犯血管。

    醫(yī)生立即行血栓抽吸，支架植入。

    從16:36分譚奶奶到達(dá)醫(yī)院，至16:56分行球囊擴(kuò)張后冠脈血流恢復(fù)（D-to-B時(shí)間）僅用時(shí)20分鐘。
    

醫(yī)院建立“長(zhǎng)沙市胸痛中心急救網(wǎng)”

【卒中中心：患者未到信息先行，綠色通道啟動(dòng)】

    家住長(zhǎng)沙市75歲的徐先生早晨7:50起床突然出現(xiàn)口齒不清及右側(cè)肢體無力，家人立即撥打120。院前急救醫(yī)生在轉(zhuǎn)運(yùn)途中就通過微信將患者相關(guān)信息傳到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院卒中中心。當(dāng)患者9:30到達(dá)醫(yī)院，立即啟動(dòng)腦卒中綠色通道，經(jīng)過急診科及神內(nèi)科聯(lián)合首診患者，有靜脈溶栓指征，啟動(dòng)"阿替普酶"靜脈溶栓程序。從患者到達(dá)急診科開始，完成一系列檢查、評(píng)估、簽字談話、取藥及開始給予溶栓藥物等，僅用42分鐘內(nèi)全部完成。10:08，患者言語(yǔ)明顯清晰，右側(cè)胳膊完全能抬起，靜脈溶栓成功。

卒中中心綠色通道完善

訪談：細(xì)微處著手，“兩中心”量變到質(zhì)變

    追蹤“兩中心”的建設(shè)歷程，都有一個(gè)共同點(diǎn)：從細(xì)微處著手，圍繞醫(yī)院核心制度，做好做實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作，打好基礎(chǔ)、提升質(zhì)量，由量變達(dá)成質(zhì)變。

【胸痛中心：改“串聯(lián)”為“并聯(lián)”，有效節(jié)省救治時(shí)間】

    長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)蔣路平介紹，急性心肌梗死最佳救治時(shí)間窗為發(fā)病后2小時(shí)，若能在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)開通堵塞冠脈，患者死亡率僅為1%；若延遲到發(fā)病后6小時(shí)開通堵塞冠脈，則死亡率將會(huì)升高到6%以上。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院胸痛中心自建立以來，抓住“醫(yī)療質(zhì)量”和“人性服務(wù)”兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，不斷完善救治流程，優(yōu)化急診綠色通道，率先在市級(jí)醫(yī)院建立“長(zhǎng)沙市胸痛中心急救網(wǎng)”手機(jī)微信群。據(jù)蔣路平主任介紹，2017年3月至11月，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院胸痛中心共救治1348例胸痛患者，其中救治急性心?；颊?70例，D-to-B平均時(shí)間從159.3分鐘下降到62.1分鐘。

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院胸痛患者救治流程：改“串聯(lián)”為“并聯(lián)”，有效節(jié)省救治時(shí)間

【卒中中心：人才+實(shí)干造就好局面】

     長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王振介紹，目前長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院卒中中心由4大部分組成——急診區(qū)域、門診區(qū)域、醫(yī)學(xué)影像和病房。

    “作為卒中中心的重要單元，神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科共建神經(jīng)診療中心，科室發(fā)展獲得了最豐富、精彩的機(jī)會(huì)?！蓖跽裰魅伪硎荆?016年8月，新的腦血管病病房、卒中單元正式運(yùn)行。編制床位的增加，意味著科室能夠收治更多的卒中患者。不僅如此，醫(yī)院每年積極邀請(qǐng)多名國(guó)內(nèi)頂級(jí)的神內(nèi)、神外專家來院交流，傳授技術(shù)經(jīng)驗(yàn)；組織高端學(xué)術(shù)會(huì)議，分享經(jīng)典案例和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；每年派出20余人赴各國(guó)家級(jí)卒中防治培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)。如此多的機(jī)會(huì)，令神經(jīng)診療中心構(gòu)建了一支由王振、胡玨、賀國(guó)華、向鵬、楊辛治等知名醫(yī)療專家及專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成的腦血管疾病診療團(tuán)隊(duì)。高精尖技術(shù)人才的匯聚，又使最先進(jìn)的腦卒中救治技術(shù)在科室廣泛推廣。當(dāng)前，國(guó)家腦防委推廣的十項(xiàng)適宜技術(shù)，醫(yī)院均已開展成熟，卒中患者獲得有效救助大幅度提升。


    多學(xué)科整合、醫(yī)聯(lián)體發(fā)力、科普宣傳……長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院以“整合藝術(shù)”為卒中中心和胸痛中心未來的發(fā)展插上翅膀。

    目前醫(yī)院常年組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期下社區(qū)、鄉(xiāng)村等進(jìn)行卒中篩查活動(dòng)，截止目前，已為6萬(wàn)余人進(jìn)行高危因素篩查，大范圍普及腦卒中防治知識(shí)；并與16家二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院簽約“綜合醫(yī)聯(lián)體”，為卒中患者提供綠色救治通道，同時(shí)派送專家團(tuán)隊(duì)對(duì)以上“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)院定期臨床指導(dǎo)查房，提升基層醫(yī)生對(duì)于腦卒中鑒別、診斷、預(yù)防的能力。而胸痛中心則上下聯(lián)動(dòng)，借助微信群等方式合作共建急性胸痛救治高速路網(wǎng)，通過“一中心橋接多點(diǎn)”的路網(wǎng)方式，讓周邊25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層醫(yī)院全部納入急救網(wǎng)。

記者 秦璐