——我為群眾辦實(shí)事
    半個(gè)月前，家住雨花區(qū)76歲的佘奶奶開始出現(xiàn)腰背痛，服用止痛藥也沒有效果，反而越發(fā)嚴(yán)重，夜不能寐，翻身起床都有困難。到我院老年醫(yī)學(xué)科就診后，發(fā)現(xiàn)脊柱有三個(gè)椎體發(fā)生了壓縮性骨折，而身患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用糖皮質(zhì)激素正是導(dǎo)致老人藥源性骨質(zhì)疏松的“元兇”。

     佘奶奶入院后，老年醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師陳偉為患者進(jìn)行體查，發(fā)現(xiàn)其脊柱后凸畸形，胸腰背廣泛壓痛及叩擊痛，胸腰椎活動(dòng)受限，進(jìn)一步行腰椎磁共振檢查提示腰椎退行性病變，T6-8、T11、L3椎體新發(fā)壓縮性骨折。
    沒有外傷，沒有用力提重物，老人為什么會(huì)發(fā)生多處骨折？面對(duì)老人及家屬的疑問，陳偉介紹，老人這種情況稱為骨質(zhì)疏松性骨折，也稱為脆性骨折，即身體或肢體在沒有受到明顯外力的情況下,或者只受到非常輕微的外力就發(fā)生骨折情況。但究其病因，佘奶奶的骨質(zhì)疏松并不是簡(jiǎn)單的老年性骨質(zhì)疏松癥，而應(yīng)該歸屬于藥源性骨質(zhì)疏松。
    陳偉介紹，根據(jù)患者的既往病史記錄，佘奶奶患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡30余年，長期服用糖皮質(zhì)激素治療。陳偉指出，糖皮質(zhì)激素是最易引起藥源性骨質(zhì)疏松的藥物，長期（1年以上）應(yīng)用的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率為30%-50%。激素對(duì)骨密度的影響與使用時(shí)間和劑量有關(guān)：劑量越大骨量丟失越多；骨量丟失在治療第1年最明顯，丟失約12-20%，以后每年丟失3%。激素不僅影響骨密度，更易導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，所以部分患者在檢測(cè)出骨質(zhì)疏松前即可發(fā)生脆性骨折。在臨床治療中，針對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的防治策略為應(yīng)用雙膦酸鹽作為一線用藥，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D，并將鈣和維生素D作為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)用藥。但由于佘奶奶諱疾忌醫(yī)，用藥不規(guī)范，也未定期復(fù)診和檢查，才導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展變得嚴(yán)重。

    佘奶奶入院后，老年醫(yī)學(xué)科安排多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，制定個(gè)性治療方案——老年醫(yī)學(xué)科在補(bǔ)鈣的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，同時(shí)實(shí)施降壓、調(diào)脂、擴(kuò)冠、護(hù)心等措施穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境；腎病科更改了治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的方案，暫停使用糖皮質(zhì)激素；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入脊柱外科行腰3椎體后凸形成術(shù)繼續(xù)治療。經(jīng)過一系列的精心治療和護(hù)理后，余奶奶的骨痛癥狀明顯緩解，病情好轉(zhuǎn)出院。
    陳偉提醒，老年人常常會(huì)同時(shí)患有多種慢性病，存在多重用藥的情況，一定要高度警惕藥源性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。除了糖皮質(zhì)激素外，易致骨質(zhì)疏松的藥物還有抗凝藥物、質(zhì)子泵抑制劑、降糖藥、抗癲癇藥。另外，對(duì)于已患有骨質(zhì)疏松癥的老年人，不能只是補(bǔ)鈣和曬太陽，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防骨折的發(fā)生。

老年醫(yī)學(xué)科