——我為群眾辦實(shí)事

    今年48歲的劉建國（化名）在2018年初出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶乏力等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后緩解，之后三年間病情反復(fù)并逐漸加重，腹部不斷增大如即將臨盆的孕婦，為了明確病因他們來到省城求醫(yī)，經(jīng)檢查，引起劉先生腹大如鼓的原因竟是慢性縮窄性心包炎。慢性縮窄性心包炎又稱為“盔甲心”，心臟長期被“硬殼”緊裹，嚴(yán)重受壓，導(dǎo)致靜脈血回流不暢，若不及時手術(shù)治療，隨時可能發(fā)生心力衰竭，危及生命。

    記者了解到，劉建國家住湘西州永順縣，最近三年被反復(fù)咳嗽咳痰、胸悶乏力、食欲不振、腹脹等不適癥狀困擾。最開始發(fā)病的時候，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以利尿等治療后，腹脹就會明顯改善，但病情一直反復(fù)，后輾轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院完善檢查，被診斷患有肺結(jié)核、腹水，接受抗結(jié)核、放腹水等治療后明顯好轉(zhuǎn)?！翱删徑饬艘欢螘r間便又會開始發(fā)病，這樣反復(fù)三年多，都沒辦法根治，現(xiàn)在稍微活動一下就氣喘，睡覺平躺在床上感覺身上像壓著一塊大石頭，喘不過氣來，每晚幾乎都是坐著睡覺?！眲⒔▏貞浧疬@幾年的發(fā)病經(jīng)歷心情十分低落，期間一度想要放棄治療。

    11月中旬，劉建國在朋友的推薦下轉(zhuǎn)到我院胸外科、心臟大血管外科就診。“患者入院時，165cm的身高，腹圍就有120cm，大量腹水積蓄在腹腔，伴有胸悶乏力、下肢浮腫、食欲不振等，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)低鈍、肝大，結(jié)合檢查結(jié)果，考慮慢性縮窄性心包炎、淤血性肝硬化、胸腔積液、肺結(jié)核、原發(fā)性甲狀性功能減退、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等多種疾病。”胸外科、心臟大血管外科主任醫(yī)師楊繼承介紹，正常人的心包很薄，約1-2mm，就像是一件“彈力衣”覆蓋在心臟表面。但在各種感染的反復(fù)刺激下，會使得原本很薄的心包發(fā)生嚴(yán)重的增生、增厚、粘連甚至鈣化，導(dǎo)致心包從“彈力衣”變成了一層厚厚的“硬殼”，使心臟的舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙，就像人體血液循環(huán)的“泵”發(fā)生了故障，使得全身的血液無法順利回到心臟，全身的靜脈壓增高，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，會讓患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難、活動耐量下降、疲乏、肝大、腹腔積液、胸腔積液、周圍水腫、胸悶氣短、食欲不振等癥狀。

    經(jīng)科室討論和詳細(xì)評估患者的病情后，目前最主要的是盡快實(shí)施心包剝脫術(shù)才能從根本上解決難題，但心臟周圍的血管縱橫交錯，剝脫心包時如果做不到精準(zhǔn)分離，則可能引起粘連的血管撕裂或破裂，繼而引起大出血，而術(shù)中發(fā)生冠狀動脈損傷極易造成急性心肌梗死、心律失常等風(fēng)險，再加上該患者病程時間長、心肌萎縮、基礎(chǔ)疾病多，這些因素使得手術(shù)難上加難，術(shù)后風(fēng)險更大。醫(yī)療團(tuán)隊不斷地根據(jù)病情調(diào)整治療方案，先是予以間斷放腹水、抗結(jié)核、護(hù)肝、利尿等處理，手術(shù)團(tuán)隊對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能遇到的問題進(jìn)行了詳細(xì)討論和評估，待患者的循環(huán)淤血逐漸消退，手術(shù)條件成熟。11月22日，在胸外科、心臟大血管外科、麻醉手術(shù)科的通力協(xié)作下，由楊繼承主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊為其做了心包剝脫術(shù)，手術(shù)順利，目前，劉先生在胸外科醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下正順利康復(fù)，不日便可出院。

    楊繼承介紹，目前治療縮窄性心包炎比較有效的方法是心包剝離術(shù)，術(shù)后患者的癥狀也能夠得到明顯治療和改善。據(jù)統(tǒng)計，該院心胸外科每年收治近100例因縮窄性心包炎需行手術(shù)治療的患者，大部分病例由于沒有得到及時診斷和治療，入院時病情都較重。楊繼承提醒市民，如遇到活動后胸悶乏力、氣促、呼吸困難、反復(fù)腹腔積液、雙下肢浮腫等癥狀，一定要及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，以免延誤病情。

【楊繼承】

長沙市中心醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師、教學(xué)主任

長沙市醫(yī)學(xué)會胸外科專業(yè)委員會副主任委員

湖南省醫(yī)學(xué)會胸外科專業(yè)委員會胸部創(chuàng)傷學(xué)組委員

湖南肺癌多學(xué)科協(xié)作肺癌診治聯(lián)盟委員

湖南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故評審專家

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胸外科分會胸部創(chuàng)傷學(xué)組委員

湖南省住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核考官

《連枷胸及重度肺挫裂傷的救治》獲長沙市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果二等獎

《心臟破裂傷的救治》湖南省優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎

1996年畢業(yè)于南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院，2004年獲中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸心外科碩士學(xué)位，師從著名胸心外科專家胡建國教授，2007年研修于北京阜外心血管病醫(yī)院。

專業(yè)技術(shù)特色

擅長胸部腫瘤的外科治療、胸部結(jié)核的外科治療、胸部創(chuàng)傷治療及肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷。同時對瓣膜性心臟病，冠心病及先心病的外科治療擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。對重度胸部創(chuàng)傷，特別心臟破裂傷的救治方面在同行內(nèi)具有一定的影響力，省內(nèi)多家知名媒體曾予以報道。

胸心外科