【名醫(yī)名片】

李瓊燦，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）麻醉手術(shù)科主任、麻醉教研室主任、主任醫(yī)師。

從醫(yī)簡(jiǎn)介:

    現(xiàn)任中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)非心臟手術(shù)麻醉分會(huì)委員、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)分會(huì)感染管理委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)委員、湖南省健康管理學(xué)會(huì)圍術(shù)期醫(yī)學(xué)管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，湖南省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審專家?guī)斐蓡T、長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)副主任委員、長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員、長(zhǎng)沙市麻醉質(zhì)控中心副主任、長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。

    先后在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)核心期刊上發(fā)表論文10余篇, 主導(dǎo)國(guó)際多中心合作臨床藥物試驗(yàn)1項(xiàng)、完成國(guó)家級(jí)多中心臨床試驗(yàn)課題3項(xiàng)、主持省級(jí)課題1項(xiàng)、市級(jí)課題1項(xiàng)；指導(dǎo)完成省級(jí)課題2項(xiàng)、市級(jí)課題2項(xiàng)，院級(jí)課題2項(xiàng)。多次被評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)工作者，獲嘉獎(jiǎng)。

專業(yè)簡(jiǎn)介：

    從事臨床麻醉工作30余年，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，特別擅長(zhǎng)老年、小兒及疑難、危重癥患者的麻醉管理、搶救工作。多次在全國(guó)各大省部屬醫(yī)院參觀研修學(xué)習(xí)，有多次國(guó)外短期研修學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

主要事跡：

都說(shuō)麻醉手術(shù)科的醫(yī)生是手術(shù)室里的“幕后英雄”，默默無(wú)聞卻又敢為人先。到底麻醉醫(yī)師的職責(zé)有哪些？從我院麻醉手術(shù)科主任、主任醫(yī)師李瓊燦身上可以獲得更多的認(rèn)知，敬佩之情油然而生。

每年保持個(gè)人完成麻醉例數(shù)近千例，麻醉效果優(yōu)良率≥98%，李瓊燦已經(jīng)在我院麻醉手術(shù)領(lǐng)域潛心工作了32年。李瓊燦說(shuō)，在手術(shù)室里，手術(shù)分大小，麻醉無(wú)大??；無(wú)影燈下，外科醫(yī)生為患者治病，麻醉醫(yī)生為患者保命。所以，要想當(dāng)好一名麻醉醫(yī)師，首要條件之一是對(duì)患者有強(qiáng)烈的責(zé)任感。因?yàn)椤盀槭中g(shù)患者的生命保駕護(hù)航”這件事情從來(lái)就不容易。

麻醉醫(yī)生的工作“無(wú)小事”

李瓊燦的工作日是從早上7點(diǎn)多早早趕到醫(yī)院手術(shù)室開(kāi)始。她的家就在醫(yī)院附近，安家的時(shí)候她就考慮到為了工作能隨叫隨到，家里離醫(yī)院越近越好。

穿好工作服，她開(kāi)始在手術(shù)室的各個(gè)手術(shù)間穿梭，對(duì)正在進(jìn)行的各臺(tái)手術(shù)的麻醉工作進(jìn)行巡視和指導(dǎo)。李瓊燦說(shuō)，每天光巡視手術(shù)間，微信上就能顯示近兩萬(wàn)步的記錄。根據(jù)麻醉手術(shù)科制定的工作規(guī)范，每一臺(tái)手術(shù)都會(huì)有一名麻醉醫(yī)師“釘在”手術(shù)間全程負(fù)責(zé)，還有一名上級(jí)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)兩到三個(gè)手術(shù)間，對(duì)手術(shù)間的麻醉工作進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估與實(shí)時(shí)指導(dǎo)，目的是確保麻醉工作萬(wàn)無(wú)一失。

采訪這天，李瓊燦上午已經(jīng)巡視了三臺(tái)手術(shù)，自己還負(fù)責(zé)了兩名高齡患者的骨科手術(shù)麻醉。“現(xiàn)在還是會(huì)有很多患者以為手術(shù)麻醉就是麻醉醫(yī)師打了一針就走。這大概是對(duì)麻醉醫(yī)師最大的誤解了?！崩瞽偁N說(shuō)，麻醉醫(yī)師的工作其實(shí)是從患者還沒(méi)有進(jìn)入手術(shù)室就開(kāi)始了——

術(shù)前訪視，了解患者是否合并有高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病，對(duì)患者整體身體情況能否耐受手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定麻醉方案。

術(shù)中麻醉，手術(shù)室里、無(wú)影燈下，患者接受麻醉。當(dāng)患者進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)后，所有生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度等均要由麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測(cè)管理，確?；颊甙踩?，一旦出現(xiàn)任何異常，麻醉醫(yī)師需立即進(jìn)行處理?！靶g(shù)中麻醉”是麻醉醫(yī)師的“獨(dú)門絕技”——手術(shù)中通過(guò)麻醉的方式讓患者舒適地睡過(guò)去，安全地醒過(guò)來(lái)。而“技藝超群”的麻醉醫(yī)師更是能做到該讓患者什么時(shí)候醒來(lái)，就能什么時(shí)候醒來(lái)，李瓊燦就是這樣的麻醉醫(yī)師。

術(shù)后隨訪，及時(shí)了解患者的全身狀況，有無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，然后及時(shí)解決術(shù)后相關(guān)問(wèn)題，讓患者在圍術(shù)期獲得良好康復(fù)。

麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)“無(wú)極限”

    10月15日上午八點(diǎn)，李瓊燦負(fù)責(zé)的其中一臺(tái)麻醉手術(shù)是96歲老人李建平（化名）的骨折手術(shù)。老人因不慎摔傷，造成髖關(guān)節(jié)周圍骨折，于是來(lái)我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科接受治療。因合并多種疾病，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科專家經(jīng)過(guò)審慎評(píng)估，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，最終決定為老人實(shí)施“骨折復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)。

    李瓊燦作為這臺(tái)手術(shù)的麻醉醫(yī)師，和麻醉護(hù)士配合，為患者采用喉罩通氣全麻結(jié)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)干阻滯麻醉，在麻醉深度監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)下，精準(zhǔn)用藥并及時(shí)掌握麻醉深度。50分鐘后手術(shù)結(jié)束，術(shù)中出血不到100毫升，傷口縫合后患者清醒，拔掉喉罩，待觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后將其送回了病房。

李瓊燦介紹：“由于我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀，近年來(lái)醫(yī)院高齡手術(shù)患者的占比逐漸增多，八九十歲高齡老人的手術(shù)已屢見(jiàn)不鮮。因此，高齡不再是麻醉的禁區(qū)?！?019年至2020年我院麻醉手術(shù)科完成80歲以上高齡患者麻醉1492例，其中90歲以上197例。

    “給高齡患者麻醉，最大的挑戰(zhàn)是麻醉管理和風(fēng)險(xiǎn)控制?！崩瞽偁N說(shuō)道。由于高齡患者生理功能下降，合并癥多，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力較低，術(shù)中心臟驟停、肺部感染或肺栓塞的發(fā)生幾率非常高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是超乎想象的。且高齡患者認(rèn)知水平有限，腦功能也有所退化，溝通上比較困難，配合度也差，再加上韌帶纖維鈣化、骨質(zhì)增生、脊柱畸形等現(xiàn)象也使麻醉醫(yī)師的操作難度加大。

    當(dāng)前，高齡患者手術(shù)麻醉方法的選擇首選區(qū)域阻滯，如神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉等。我院麻醉手術(shù)科早在2013年就為左股骨骨折的102歲高齡患者進(jìn)行過(guò)椎管內(nèi)麻醉，使其順利接受股骨手術(shù)。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)為百歲老人實(shí)施局部麻醉手術(shù)是比較少見(jiàn)的，而實(shí)施椎管內(nèi)麻醉手術(shù)更是鮮少成功。2020年，麻醉手術(shù)科再次刷新紀(jì)錄，為108歲的女性高齡患者實(shí)施小劑量、低濃度、單側(cè)腰麻的椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合髂筋膜神經(jīng)阻滯的麻醉方法，使其順利完成右側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既保證了麻醉效果，又保障了患者在術(shù)中循環(huán)呼吸的平穩(wěn)。

麻醉醫(yī)生的追求“無(wú)止境”

    給高齡患者實(shí)施麻醉只是麻醉醫(yī)師的一個(gè)挑戰(zhàn)，并且隨著我院麻醉手術(shù)科的發(fā)展，全科27名麻醉醫(yī)師，已經(jīng)有24名麻醉醫(yī)師能夠獨(dú)立自主地完成高齡患者的麻醉任務(wù)，另外3名醫(yī)生則是今年剛招入的畢業(yè)生。

    “當(dāng)一個(gè)挑戰(zhàn)不再是挑戰(zhàn)，就繼續(xù)迎接下一個(gè)挑戰(zhàn)?！崩瞽偁N表示，越復(fù)雜的手術(shù)，越危重的病患對(duì)麻醉醫(yī)生的要求就會(huì)越高。像胸外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外科手術(shù)等，這些手術(shù)的成功極度依賴麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的密切配合。

    2015年，麻醉手術(shù)科與胸心外科全力配合，在心臟不停跳情況下，為一名冠心病患者成功實(shí)施了心臟搭橋手術(shù)，并且術(shù)后患者恢復(fù)良好，第9天就順利出院了。當(dāng)時(shí)，全國(guó)能夠開(kāi)展此類手術(shù)的醫(yī)院為數(shù)不多，手術(shù)和麻醉的難度系數(shù)非常高。李瓊燦作為麻醉手術(shù)科主任，親自為該名患者實(shí)施了麻醉。

    李瓊燦介紹，一般來(lái)說(shuō)，心臟搭橋手術(shù)大多是在體外循環(huán)下進(jìn)行，心臟處于停跳狀態(tài)。缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷和誘發(fā)全身炎性反應(yīng)、凝血功能障礙和氣栓血栓等并發(fā)癥，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大。而非停跳心臟搭橋手術(shù)，是由胸心外科的手術(shù)團(tuán)隊(duì)把從患者身上取出的大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈做血管橋，然后在跳動(dòng)的心臟上用特殊的手術(shù)器械降低心臟跳動(dòng)幅度，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)靜止、相對(duì)無(wú)血的環(huán)境，再進(jìn)行心臟冠脈搭橋，非停跳冠脈搭橋整個(gè)手術(shù)過(guò)程對(duì)病人循環(huán)影響非常大，而麻醉醫(yī)生的任務(wù)是要保證患者處于平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，有效控制心率在不過(guò)快的范圍，維持體循環(huán)，確保手術(shù)安全。

    李瓊燦高興地說(shuō)，那一年我院獨(dú)立完成心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，標(biāo)志著心臟外科和麻醉手術(shù)科的技術(shù)水平再上新臺(tái)階。這種手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。 

讓麻醉手術(shù)科走入大眾視野 “不再神秘”

    近年來(lái)，麻醉手術(shù)科積極在院內(nèi)院外舉辦“中國(guó)麻醉周”科普宣傳活動(dòng)。作為麻醉手術(shù)科的主任，李瓊燦緊盯麻醉專業(yè)技術(shù)發(fā)展前沿，積極讓科室成員走出手術(shù)室，面向社會(huì)大眾。每次宣傳活動(dòng)，精心策劃主題，設(shè)立義診咨詢區(qū)，就臨床麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛分娩、疼痛診療等方面向市民科普宣教，逐漸揭開(kāi)麻醉手術(shù)科的“神秘面紗”。

    李瓊燦表示，隨著人們對(duì)舒適化醫(yī)療的要求越來(lái)越高，麻醉學(xué)科正在成為舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科，也是協(xié)調(diào)臨床各個(gè)學(xué)科的中心學(xué)科之一。從術(shù)前評(píng)估，圍術(shù)期管理到術(shù)后急性疼痛管理；從分娩鎮(zhèn)痛、急慢性疼痛及相關(guān)并發(fā)癥的診斷治療，到睡眠障礙、銀屑病、漸凍癥等麻醉治療學(xué)；從危重病患搶救到危重期生命支持和維護(hù)，麻醉醫(yī)生都在全力護(hù)衛(wèi)生命。