今年55歲年的楊菊英（化名）近幾年來反復出現(xiàn)咳嗽、氣喘，最近一個月，楊女士感冒后一直咳嗽不止，后來呼吸困難加重，在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左主支氣管狹窄，支氣管鏡都無法進去，建議轉往我院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診，檢查結果讓她怎么也沒想到，導致氣管狹窄的竟是巨大結石在作怪。

    據(jù)了解，楊女士家住洞口縣，大概從十年前起，她就開始出現(xiàn)活動后氣喘，癥狀逐漸加重，平時走路、上下樓梯都會氣喘吁吁。“這些年經常容易感冒咳嗽，一直以為是支氣管炎發(fā)作，輾轉了幾家醫(yī)院用藥治療后癥狀雖然有所緩解，但始終沒有徹底治愈，直到這次咳嗽氣喘無法入睡，才轉診到長沙來看病?！睏钆炕貞?，最近兩三年，病癥幾乎每年都要嚴重發(fā)作一次，這讓楊女士很是苦惱。

    “患者入院時，我們完善相關檢查后發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡顯示有形狀不規(guī)則的異物，將左主支氣管的管腔絕大部分堵塞，質地極硬，考慮支氣管巨大結石。”我院呼吸與危重癥醫(yī)學科內鏡診療部副主任醫(yī)師劉超群介紹，由于結石質地硬、體積巨大，一端嵌入管壁內，另一端突起于氣管管腔內，如果直接鉗夾，可能造成氣管壁損傷，嚴重可出現(xiàn)氣管破裂，大出血等風險。但如果結石不取出，反復刺激，導致肉芽生長，會出現(xiàn)支氣管完全堵塞，導致左肺全部功能喪失，嚴重影響患者肺功能情況。

    醫(yī)療團隊根據(jù)楊女士這個檢查結果反復討論，權衡利弊，決定借用泌尿外科的激光碎石設備為患者行“激光碎石術”。完善前期準備后，在呼吸內鏡診療部、泌尿外科、麻醉科等相關科室配合下，將激光光導纖維通過支氣管鏡送入，行鏡下激光碎石，再將結石分塊取出。手術歷時三個多小時，終于將結石完全取出，支氣管的管壁得以完全保存，管腔恢復通暢，術后，患者氣促、咳嗽等癥狀得以迅速緩解。

    “支氣管結石是由于結核和真菌感染后導致的肺門、縱膈淋巴結鈣化，隨呼吸與咳嗽運動，鈣化的淋巴結持續(xù)壓迫而造成氣管壁薄弱，進而侵蝕、穿透管壁，進入管腔，形成結石。”劉超群醫(yī)生介紹，雖然支氣管結石是一種呼吸系統(tǒng)相對少見的疾病，但是它帶來的危害卻可能極大。結石可造成支氣管扭曲，刺激、侵蝕支氣管壁，常見癥狀為反復咳嗽、咯血、以及呼吸困難、胸痛與發(fā)熱等問題，嚴重的支氣管結石患者可以出現(xiàn)大咯血而危及生命，也可以出現(xiàn)氣管食管瘺、氣管縱膈瘺等致死性并發(fā)癥。

    值得注意的是，支氣管結石具有極強的“偽裝”能力。它可能使支氣管腔狹窄、扭曲，并刺激支氣管壁，壓迫支氣管動脈使其局部黏膜發(fā)生缺血壞死、糜爛、潰瘍、出血等，產生相應的臨床癥狀和影像表現(xiàn)，引發(fā)對疾病的誤診、漏診。極少數(shù)支氣管結石患者可以沒有任何癥狀，這類患者多數(shù)在體檢時通過胸部CT得以發(fā)現(xiàn)，建議市民定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。此外，建議既往有肺結核、肺真菌感染病史的患者，謹遵醫(yī)囑，正規(guī)全程規(guī)范治療，以有效降低支氣管結石的發(fā)生概率。

呼吸與危重癥醫(yī)學科