——我為群眾辦實(shí)事

    50歲的張泉（化名）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌，由于病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)侵犯了兩側(cè)主支氣管，右側(cè)已經(jīng)完全堵塞，左側(cè)也僅留有一條縫隙，呼吸通道僅留“一線生機(jī)”，為了給堵塞的氣道“開(kāi)路”，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)在支氣管鏡下行左主支氣管支架植入術(shù)，讓患者順暢呼吸。

    據(jù)了解，張泉有三十年的吸煙史，兩個(gè)月前，他出現(xiàn)反復(fù)干咳，一開(kāi)始以為是感冒引起的咽炎就沒(méi)重視，10天前，他逐漸出現(xiàn)呼吸困難，且伴有發(fā)熱、頭痛，后來(lái)連慢慢行走都變得異常困難。張泉到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)其肺門(mén)腫塊并肺不張，病檢證實(shí)為“肺大細(xì)胞癌”。由于患者同時(shí)存在肺部阻塞性肺炎及呼吸衰竭，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診到我院。因?yàn)楹粑ソ邍?yán)重，張泉由急診收入呼吸ICU接受緊急氣管插管機(jī)械通氣。入院后，影像資料檢查顯示患者右肺完全不張，右主支氣管完全閉塞，左主支氣管部分狹窄閉塞；顱內(nèi)多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移灶。經(jīng)過(guò)進(jìn)行床旁支氣管鏡進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯了患者兩側(cè)主支氣管，右側(cè)已經(jīng)完全堵塞，左側(cè)也僅留有一條縫隙。不僅如此，腫塊表面還在不停滲血，一旦有痰栓或者血塊嵌塞在縫隙處，很可能導(dǎo)致病人完全窒息。

    張泉目前只能依靠左側(cè)氣管僅剩的一條縫隙呼吸，如何確保這條唯一的生命通道通暢是擺在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面前的難題。為此，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師楊紅忠馬上組織了科內(nèi)RICU、肺癌、氣管鏡介入三個(gè)亞專(zhuān)科專(zhuān)家組進(jìn)行討論。專(zhuān)家組討論認(rèn)為：患者右側(cè)嚴(yán)重堵塞，通過(guò)支氣管鏡下介入治療來(lái)解除梗阻的方法把握不大；而左側(cè)堵塞程度較輕，介入操作解除梗阻更有把握，可以優(yōu)先考慮，待梗阻解除后再放入金屬支架阻止腫瘤向氣管內(nèi)再侵犯。

    接下來(lái)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)先借助電凝和冷凍技術(shù)，很快疏通了張泉左側(cè)氣管，病人呼吸較前稍有改善，然而因?yàn)橛曳瓮耆荒芎粑?，加上長(zhǎng)期吸煙對(duì)肺功能的損害等因素，患者呼吸衰竭依舊嚴(yán)重，無(wú)法脫離呼吸機(jī)支持。而放置氣管內(nèi)支架通常只能在患者無(wú)明顯呼吸衰竭情況下進(jìn)行，在氣管插管機(jī)械通氣狀態(tài)下行支架植入的案例鮮有報(bào)道。但是患者現(xiàn)在確診為肺大細(xì)胞癌，系一種較為少見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，腫瘤組織發(fā)展迅速，病程短，惡性程度高是其顯著特點(diǎn)，假若不及時(shí)放入支架進(jìn)行氣道支撐，患者很快又會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

    為了在最短時(shí)間內(nèi)做出最優(yōu)決策，專(zhuān)家組成員再次對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行了仔細(xì)研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最后決定在不撤機(jī)拔管的前提下，手術(shù)采取氣管導(dǎo)管內(nèi)外兩路（管內(nèi)走氣管鏡，管外走支架推進(jìn)器）分別介入的方法，在支氣管鏡直視下安放支架。手術(shù)最大風(fēng)險(xiǎn)在于操作過(guò)程中呼吸機(jī)無(wú)法正常工作，推進(jìn)器進(jìn)入氣道至支架釋放到位必須在1-2分鐘之內(nèi)完成，而且時(shí)間越短越好，否則因?yàn)椴∪巳毖?，隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。

    為了最大限度的保障手術(shù)安全，術(shù)前呼吸ICU醫(yī)護(hù)人員做好了病人的麻醉鎮(zhèn)痛和防止誤吸工作，呼吸治療師守候在呼吸機(jī)旁緊密配合手術(shù)操作。支氣管介入室劉超群副主任醫(yī)師帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)開(kāi)始介入操作。第一次嘗試因?yàn)闅夤懿骞艿母蓴_，推進(jìn)器進(jìn)入聲門(mén)遇到困難而失?。坏诙螄L試因?yàn)槲吹鹊街Ъ艿竭_(dá)指定位置，患者氧飽和度即出現(xiàn)明顯下降而再次失??；直到嘗試第3次，氣管鏡和推送器同時(shí)迅速就位，確定支架所處位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，劉超群按下按鈕，支架迅速膨脹，穩(wěn)穩(wěn)地卡在氣管狹窄處。手術(shù)操作成功！患者僅存的生命通道保住了！

    第二天，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)又對(duì)患者做了開(kāi)通右側(cè)氣道的嘗試，非常欣喜的是，患者右側(cè)氣道也順利疏通，患者右肺完全復(fù)張，缺氧狀態(tài)明顯改善，氣管插管和呼吸機(jī)都成功解除。

    目前，張泉恢復(fù)良好，已經(jīng)轉(zhuǎn)到肺癌病房進(jìn)行顱腦照射和化放療。楊紅忠提醒：肺癌早期多表現(xiàn)為咳嗽（干咳無(wú)痰或少痰、血痰）、胸悶，容易被當(dāng)成感冒而延誤早期診斷和治療，建議市民出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史、年齡大于55歲的中老年人群、長(zhǎng)時(shí)間接觸煤煙或油煙的人群、有塵肺、慢阻肺的高危人群，應(yīng)定期做好體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

呼吸ICU