【我為群眾辦實(shí)事】

      今年64歲的李祝華（化名）因子宮腹腔炎癥感染，迅速進(jìn)展為膿毒性休克、重度急性呼吸窘迫綜合征并發(fā)多臟器功能不全。在生死攸關(guān)時(shí)刻，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)利用守護(hù)生命的最后一道防線——體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)成功挽回了患者的生命。

短時(shí)間病情急劇惡化

生命危在旦夕

      8月31日，李女士因下腹疼痛7個(gè)多小時(shí)，就診于我院急診科，入院后立即完善相關(guān)檢查，行腹部CT平掃+增強(qiáng)結(jié)果顯示，考慮子宮穿孔可能性大。根據(jù)陰式彩超結(jié)果，患者考慮子宮積膿并穿孔、急性腹膜炎可能性大。

       急診科緊急通知婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會診，明確手術(shù)指征后行急診手術(shù)?！叭胧中g(shù)室后，患者血氧飽和度降低，并已經(jīng)出現(xiàn)休克血壓，需要以大劑量藥物維持血壓。術(shù)中證實(shí)患者有子宮破裂，盆腹腔有淡黃色膿液約400ML，感染嚴(yán)重?！睘槔钆繉?shí)施手術(shù)的婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師章雪蓮介紹，歷經(jīng)兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利為患者實(shí)施全麻下全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。

     “入科后，我們立即予以持續(xù)呼吸機(jī)輔助，大劑量去甲腎上腺素、垂體后葉素維持血壓，患者出現(xiàn)無尿，行血液凈化治療及PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測，積極液體復(fù)蘇和抗感染等積極治療后，患者病情繼續(xù)惡化，器官功能損害持續(xù)加重?！睋?jù)重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師鄧湘輝介紹，繼續(xù)予以上調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，給予純氧吸入、俯臥位等治療后效果仍不佳，氧合指數(shù)最低小于50（正常值大于300），胸片提示雙肺“白肺”，乳酸持續(xù)大于15mmol/L，出現(xiàn)休克伴全身灌注不足等表現(xiàn)，考慮重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能不全，患者生命危在旦夕，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。

全面綜合評估后

決定啟動“人工肺”ECMO體外生命支持

       時(shí)間就是生命，為全力搶救病人，與死神賽跑，9月2日，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全面綜合評估討論后，認(rèn)為患者有行“人工肺”ECMO治療的指征，與家屬充分溝通并取得同意后，決定立即為患者實(shí)施V-V ECMO輔助治療。

       重癥醫(yī)學(xué)科主任鄧湘輝和護(hù)士長梁敏帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作、配合默契，各項(xiàng)工作緊張而有序地進(jìn)行。副主任醫(yī)師鄧茂林、主治醫(yī)師伍小霞在超聲引導(dǎo)下，以最快的速度建立起VV模式ECMO支持治療，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，患者血氧飽和度很快恢復(fù)至正常，隨后逐漸將升壓藥及呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，血乳酸也逐漸下降至正常水平。

      成功上機(jī)只是第一步，之后的治療和護(hù)理更為關(guān)鍵，建立起ECMO體外生命支持后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不僅要做好ECMO系統(tǒng)的日常維護(hù)，更重要的是“盯牢”患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，在鄧湘輝主任的統(tǒng)籌安排下ECMO團(tuán)隊(duì)實(shí)施“一對一”特護(hù)，在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)期間，鄧主任每日床旁親自指導(dǎo)治療方案的精細(xì)化調(diào)整，醫(yī)生和護(hù)士密切配合，用專業(yè)的知識技能、一絲不茍的敬業(yè)精神，聯(lián)合實(shí)施CRRT治療、俯臥位通氣等各項(xiàng)治療和護(hù)理。24小時(shí)輪班值守，時(shí)刻關(guān)注著患者病情變化，并隨時(shí)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整治療方案，同時(shí)給與患者強(qiáng)大的心理支持和陪伴。

與ECMO一同搏動144小時(shí)后

患者成功撤機(jī)

      在重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員、ECMO小組共同努力下，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，ECMO支持條件逐漸下調(diào)。9月6日，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)送患者帶著ECMO機(jī)器轉(zhuǎn)移至放射科復(fù)查CT，檢查結(jié)果提示患者肺部病灶較前明顯吸收好轉(zhuǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的撤機(jī)前的評估，在歷經(jīng)6天優(yōu)化治療后，患者的氧合狀況、凝血功能、腎功能、肝功能等恢復(fù)正常，酸中毒也得到糾正，患者得以順利撤掉ECMO裝置。9月8日，停用呼吸機(jī)支持，目前李女士生命體征平穩(wěn)，肺逐漸康復(fù)中。

       在重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員、ECMO小組共同努力下，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，ECMO支持條件逐漸下調(diào)。9月6日，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)送患者帶著ECMO機(jī)器轉(zhuǎn)移至放射科復(fù)查CT，檢查結(jié)果提示患者肺部病灶較前明顯吸收好轉(zhuǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的撤機(jī)前的評估，在歷經(jīng)6天優(yōu)化治療后，患者的氧合狀況、凝血功能、腎功能、肝功能等恢復(fù)正常，酸中毒也得到糾正，患者得以順利撤掉ECMO裝置。

      “ECMO是目前針對嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也譽(yù)稱為重癥患者的‘最后救命稻草’，是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)。ECMO的工作原理是把人的靜脈血引出來，通過在患者靜脈上插管，再連接無菌塑料管道，輸送到ECMO上的氧合器（膜肺--即人工肺）中進(jìn)行氧合。去除二氧化碳和增加氧氣，變成動脈血。再經(jīng)ECMO上的離心泵（類似心臟收縮功能），通過管道回輸患者身上的動脈或者靜脈插管上，起循環(huán)輔助和呼吸輔助的作用?！编囅孑x主任介紹，ECMO適用各種原因引起的心跳呼吸驟停、急性嚴(yán)重的心臟衰竭、急性嚴(yán)重的呼吸功能衰竭和各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾患，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，ECMO在救治重癥患者中應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，也可用于膿毒血癥、外傷等。

      此次是重癥醫(yī)學(xué)科完全獨(dú)立開展ECMO成功救治，也是該院婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、麻醉手術(shù)室等多學(xué)科密切協(xié)作的結(jié)果，代表醫(yī)院急危重癥搶救水平上了一個(gè)新臺階，以后還將創(chuàng)造出更多的生命奇跡。

重癥醫(yī)學(xué)科