“謝謝你們！我現(xiàn)在感覺輕松了許多，浮腫完全消退了，呼吸也恢復(fù)正常了！”9月15號(hào)是26歲的李翔（化名）出院的日子，滿心歡喜的他和妻子一起對(duì)我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的各位醫(yī)護(hù)人員表達(dá)謝意。在一個(gè)多月前，年輕力壯的李翔怎么也想不到，只因擠壓了一下左下頜長的一顆“痘痘”，自己會(huì)因敗血癥、尿毒癥、呼吸衰竭入院搶救。

年輕小伙突發(fā)高熱，繼而出現(xiàn)敗血癥、呼吸衰竭、尿毒癥

    據(jù)了解，李翔今年26歲，在湘陰老家市場上做家禽生意，既往除了有乙肝外，身體狀況一直不錯(cuò)。然而在8月9日他突然畏寒高熱，伴有胸部劇烈疼痛。于是去了當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診并住院治療，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)李翔肺部出現(xiàn)多發(fā)的結(jié)節(jié)，部分形成小空洞，伴有胸膜炎，同時(shí)血培養(yǎng)培養(yǎng)出了致病力強(qiáng)的金黃色葡萄球菌。在診斷出金葡菌敗血癥后，住院期間李翔出現(xiàn)了低血壓休克表現(xiàn)，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極救治，休克有所好轉(zhuǎn)，接著又出現(xiàn)了呼吸困難，全身浮腫。由于病情危重，病因不明，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院于8月14日將李翔轉(zhuǎn)診到我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。

    轉(zhuǎn)院后，李翔先入住呼吸科普通病房，血?dú)夥治鎏崾?/span>I型呼吸衰竭，CT提示雙側(cè)胸腔積液，特別是左側(cè)出現(xiàn)了大量包裹性胸腔積液，肺組織大部分被壓縮。腎功能檢查指標(biāo)肌酐接近700 ummol/L（正常低于90ummol/L），尿量明顯減少，全身高度浮腫，而回顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院腎功能檢查則完全正常，判斷患者的腎功能損害就發(fā)生在近期。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師楊紅忠指出：患者的敗血癥已經(jīng)導(dǎo)致了嚴(yán)重的并發(fā)癥——急性腎功能衰竭，而且惡化非常迅速。需要盡早行持續(xù)血液凈化治療，以降低炎癥風(fēng)暴對(duì)器官的損害，并清除蓄積的毒素、藥物成分和過多的水份。隨后醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將李翔轉(zhuǎn)至呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行了連續(xù)1周的血液凈化治療，同時(shí)給予抗感染、胸腔粘連帶溶解、胸水積極引流等處理。病人浮腫有了明顯好轉(zhuǎn)，腎功能得到一定程度的改善，尿量也在慢慢的恢復(fù)。

感染的元兇——臉部的癤癰

    年輕力壯的李翔為什么會(huì)突然發(fā)生這么嚴(yán)重的全身感染？反復(fù)詢問患者本人一直沒有找到答案。為了溯源感染起因，楊紅忠教授在查看病人時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)在患者左側(cè)下頜部有一個(gè)一公分左右大小的癤癰，輕輕觸碰后，有少許的波動(dòng)感。追問病史，患者告知這個(gè)癤癰發(fā)熱前就已經(jīng)存在了，本來很小，以為是長了一顆普通的痘痘，后來長大了，變軟了，就自己對(duì)“痘痘”進(jìn)行擠壓，想擠出里面的膿液，沒想到擠完以后當(dāng)晚就出現(xiàn)了寒顫發(fā)熱，癤腫也隨之逐漸增大。楊紅忠教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)斷定：患者全身感染起因就是病人對(duì)癤癰的擠壓導(dǎo)致細(xì)菌入血引發(fā)敗血癥，再出現(xiàn)遠(yuǎn)處組織的感染，特別是肺部的血源播散性感染。癤癰的局部開放、清創(chuàng)、消毒就是去除原發(fā)感染灶，這是控制感染的重要步驟。在接下來的幾天時(shí)間里，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分別從李翔的癤癰膿液、血液以及痰液中都培養(yǎng)到了同樣的細(xì)菌株——金黃色葡萄球菌。這也證實(shí)了最初的判斷——擠壓癤癰引發(fā)敗血癥。

    查明病因后，李翔萬萬沒有想到，就是自己這么一個(gè)看似簡單平常的擠壓癤腫的動(dòng)作，引起了嚴(yán)重的敗血癥以及一系列危及生命的并發(fā)癥。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員一個(gè)月的精心治療和護(hù)理后，李翔各方面指標(biāo)恢復(fù)良好，于9月15日出院。

    楊紅忠提醒：當(dāng)身體體表出現(xiàn)癤癰、痘痘等皮膚感染癥狀時(shí)，千萬不要盲目的自行處理，尤其不要通過擠壓、熱敷等方式去消除膿腫，這種方式有可能導(dǎo)致細(xì)菌入血，播散至全身，造成嚴(yán)重的后果。

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室