75歲的李大爺（化名）近兩月來自感呼吸困難，并有劇烈咳嗽，他以為是肺炎，沒想到其實是被惡性腫瘤侵犯氣管，堵住氣管道2/3，老人呼吸困難，命懸一“線”。經(jīng)我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全力搶救，并成功施行介入手術(shù)后，李大爺呼吸困難癥狀緩解，術(shù)后再通過后續(xù)治療于6月10日好轉(zhuǎn)出院。

呼吸不暢當(dāng)肺炎治

氣管堵住命懸一“線”

    家住湖南湘鄉(xiāng)75歲的李大爺兩月前開始咳嗽，偶爾會喘不上氣、呼吸困難，家人以為是一般的感冒或炎癥沒有重視。后來癥狀逐漸加重，李大爺感到胸悶、劇烈咳嗽，以為是炎癥，自行抗感染、止咳等治療。可是，治療幾周后，李大爺?shù)牟∏椴灰姾棉D(zhuǎn)反而開始惡化，嚴(yán)重到走兩步就氣喘吁吁，每天只能長時間臥床休息，家人輾轉(zhuǎn)帶著李大爺來到我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科求醫(yī)。

    完善胸部CT檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大爺主氣道被腫塊堵塞是引起呼吸困難的主要原因?！靶夭吭鰪?/span>CT顯示左主支氣管近端及氣管隆突處管腔閉塞伴其周軟組織腫塊，考慮中央型肺癌，左肺不張、實變，左上肺阻塞性肺炎，左側(cè)胸腔積液及縱膈淋巴結(jié)增大?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師楊紅忠進(jìn)一步解釋道，李大爺不僅左側(cè)肺部因腫瘤導(dǎo)致大部分不張失去功效，主氣管也被腫瘤侵占了三分之二，只剩下了一條縫，命懸一“線”，隨時有窒息可能，必須馬上采取治療措施。

主氣道堵塞2/3

高頻電凝療法打通生命通道

 入院后，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科組織了全科討論，為李大爺制定了詳細(xì)的診療方案。楊紅忠主任醫(yī)師表示，李大爺主氣管被腫塊侵犯只剩下了一條縫，命懸一“線”，目前首要是解決主氣道的堵塞問題，以保證其呼吸道通暢，同時盡可能活檢行病理學(xué)檢查。說起來容易，實施過程卻困難和風(fēng)險重重。首先李大爺?shù)哪[瘤位置特殊，且堵塞嚴(yán)重，難以施行傳統(tǒng)手術(shù)切除。要采取積極措施解除氣道阻塞，改善病人癥狀，唯有呼吸介入技術(shù)——高頻電凝療法。而此種治療也可能有大出血窒息、心肺功能衰竭等情況出現(xiàn)，對手術(shù)實施者要求極高。

    望著李大爺痛苦的面容、渴望活下去的眼神，醫(yī)護(hù)人員知難而上，做好萬全的應(yīng)急準(zhǔn)備后，將李大爺送進(jìn)了呼吸病診療中心內(nèi)鏡室。支氣管鏡下見李大爺氣管腔被新生物堵塞，僅右側(cè)留有一縫隙，給予經(jīng)支氣管高頻電凝后氣管腔內(nèi)直徑明顯擴(kuò)大，術(shù)后呼吸困難立即消失，生活基本正常。幾天后，李大爺病理報告也出來了，為“中分化鱗癌”。術(shù)后李大爺恢復(fù)良好，成功接受了后續(xù)治療后于6月10日好轉(zhuǎn)出院。

肺癌高發(fā)

呼吸介入技術(shù)造?；颊?/span>

    呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊紅忠主任醫(yī)師指出：氣管或主支氣管新生物如肉芽腫、良性腫瘤、支氣管癌等，常常阻塞氣道，引起氣管或支氣管阻塞，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難。由于這些病變位于主氣道，常難以施行手術(shù)切除，或因病變處于晚期，失去手術(shù)機會，這就需要采取積極措施解除氣道阻塞，改善病人癥狀。

    高頻電凝療法是通過支氣管鏡插入電凝棒或電凝鋼絲到達(dá)新生物處，利用電熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，使組織細(xì)胞水分汽化，蛋白質(zhì)凝固變性，從而導(dǎo)致局部組織的縮小和消除，解除患者的氣道阻塞，延長或挽救病人的生命。隨著肺癌發(fā)病率的提高，氣道新生物的發(fā)生也相應(yīng)增多，包括高頻電凝技術(shù)在內(nèi)的介入性呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的推廣將更多地造福這類患者。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科