6月4日，50歲的黎女士在我院接受胸腔鏡下左肺多個結節(jié)微創(chuàng)切除手術，術后標本送往病理科進行了快速冰凍病理切片會診，30分鐘后被診斷為良性腫瘤。經過醫(yī)院病理科反復驗證，最終確診為“肺部良性轉移性平滑肌瘤”。
  “本以為這次可能逃離不了肺癌的厄運，聽到醫(yī)生告知是肺部良性腫瘤，真是覺得自己太幸運了?！崩枧肯矘O而泣，隨后放下心理包袱，認真接受抗感染、補液、營養(yǎng)支持、止痛等對癥支持治療，當前恢復良好，很快就能康復出院。
  據黎女士自述，她是去年體檢時發(fā)現(xiàn)雙側肺部多發(fā)結節(jié)，體檢醫(yī)生建議進一步?？圃\斷。于是，黎女士來到我院呼吸與危重癥醫(yī)學科接受檢查，通過PET-CT影像學檢查考慮肺部良性病變可能性大。呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生建議黎女士動態(tài)觀察復查，其結果也均顯示雙肺多發(fā)結節(jié)基本保持穩(wěn)定。今年5月，黎女士再次來我院復查CT，發(fā)現(xiàn)部分結節(jié)稍增大（圖1、2），我院肺部多學科診療團隊（MDT）就黎女士的病情展開討論，最終考慮良性病變，建議胸腔鏡下手術活檢病理檢查明確結節(jié)性質。于是，黎女士入院胸外科、心臟大血管外科，完善術前檢查后，于6月4日由胸外科、心臟大血管外科主任袁躍西完成在胸腔鏡下左肺多個結節(jié)微創(chuàng)切除手術。手術標本（圖3）送病理科進行快速冰凍病理切片會診，30分鐘后被診斷為良性腫瘤。結合患者10年前有“子宮肌瘤”手術病史，病理科副主任蔣莎莉、主任醫(yī)師王志敢等多名專家集體討論，多頭顯微鏡下反復閱片，輔以詳細的免疫組化標記驗證，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織特異性表達平滑肌腫瘤標志物和雌孕激素受體，最終確診為肺部良性轉移性平滑肌瘤（PBML）（圖4、5）。

圖1                                                                        圖2

圖1、2胸部CT圖片分別顯示左、右側肺部（黑色）類圓形灰白結節(jié)，好似“夜空中的一輪圓月”

圖3為手術切除的PBML結節(jié)  圖4、5為腫瘤的病理切片及免疫組織化學標記，支持確診為PBML

  王志敢主任醫(yī)師介紹，肺部良性轉移性平滑肌瘤（PBML）主要發(fā)生于育齡期有子宮肌瘤或子宮切除病史的女性?；颊邿o特異性臨床表現(xiàn)， CT表現(xiàn)為雙側肺部（黑色背景）多發(fā)大小不一類圓形結節(jié)（白色），具有一定特征，可以形象地稱為“夜空中的一輪圓月”。偶爾可為肺部單發(fā)結節(jié)。罕見情況下可發(fā)生于心血管、骨骼肌、淋巴結等部位。該腫瘤因生長緩慢，不會嚴重影響肺功能，可帶瘤生存數(shù)十年，因此極易漏診。自首次報道該腫瘤至2020年6月，有人在WJCC（World Journalof Clinical Cases）雜志上統(tǒng)計全球僅有100例。近10年來，長沙市中心醫(yī)院病理科報告的2600余例子宮平滑肌瘤中，僅發(fā)現(xiàn)1例PBML，發(fā)生率為0.37‰。
  “肺部良性轉移性平滑肌瘤（PBML）的診斷包括三個方面?！? 王志敢解釋，即臨床病史（既往有子宮肌瘤切除術病史），影像學改變（雙側肺部多發(fā)類圓形結節(jié)、結節(jié)生長緩慢）及病理學檢查評價（顯微鏡下腫瘤細胞形態(tài)善良，無惡性腫瘤細胞特征）。最終確診有賴于病理學檢查。
  此外，王志敢提醒，肺部良性轉移性平滑肌瘤（PBML）應與肺癌及其他轉移性惡性腫瘤相區(qū)別。肺癌等惡性腫瘤生物學行為特征為破壞性浸潤和發(fā)生轉移。早期肺癌手術切除預后較好。而中晚期肺癌等惡性腫瘤患者，臨床癥狀重，如嚴重咳嗽、咳痰、咯血，頑固性胸痛，肺部腫瘤進行性增大，不可控性破壞周圍器官，甚至出現(xiàn)嚴重消瘦等全身衰竭狀態(tài)。因此，患者不適合也不能耐受手術，往往需要放化療、免疫治療、基因靶向治療等腫瘤綜合治療。而肺部良性轉移性平滑肌瘤（PBML）則不同，因生長緩慢，不會嚴重影響肺功能，可帶瘤生存數(shù)十年，且多數(shù)手術切除即可治愈。

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