【我為群眾辦實事】

    7月15日，在我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU），8歲的腸結(jié)核患兒帥帥（化名）終于拔掉了呼吸機(jī)，順利渡過危險期。帥帥的媽媽在PICU門外看到護(hù)士發(fā)來的孩子照片，喜極而泣。她由衷地感謝醫(yī)護(hù)人員20多個日夜的守護(hù)和全力救治，讓孩子逃離死亡邊緣回到自己身邊。

     1個月前，家住瀏陽市的8歲男孩帥帥開始頻繁出現(xiàn)腹痛，父母以為帥帥是患了腸胃型感冒，于是自行購買感冒藥給孩子服用，但是帥帥的腹痛并沒有轉(zhuǎn)好。6月中旬，帥帥的腹痛加劇，母親劉女士帶他先后到當(dāng)?shù)?/span>2家醫(yī)院就診。經(jīng)過全面檢查及行剖腹探查術(shù)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒腸壁粘連嚴(yán)重，呈板狀，取病理檢查提示干酪樣壞死、肉芽腫性病變，考慮“腸梗阻，腸結(jié)核”，予以抗結(jié)核治療3天。隨后，帥帥的腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，但是6月17日進(jìn)食后腹痛發(fā)作劇烈且反復(fù)發(fā)熱，腹部傷口處大量滲出黃綠色液體，精神反應(yīng)極差。患兒的病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議劉女士將其轉(zhuǎn)入我院兒科進(jìn)一步救治。

    兒科得知孩子的情況后，馬上為患兒啟動綠色通道，救護(hù)車一到醫(yī)院立刻轉(zhuǎn)入兒科急診。兒科副主任張小佛迅速組織兒科急診、兒童重癥醫(yī)學(xué)科、兒童結(jié)核科搶救團(tuán)隊到位，并請普外科急會診。普外科醫(yī)師曾先華查看患兒后，判斷其需馬上接受剖腹探查術(shù)。時間緊迫，在告知家長后，診療團(tuán)隊緊急聯(lián)系麻醉科、手術(shù)室，兒科和普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作完成術(shù)前準(zhǔn)備，為患兒順利手術(shù)爭分奪秒。手術(shù)醫(yī)生、普外科主任醫(yī)師雷志盛在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒的腹直肌和腹膜呈板狀，有大量干酪樣壞死，小腸及腹膜粘連緊密，根本無法分離，小腸已有2處破口，不斷有腸道內(nèi)容物滲出，感染嚴(yán)重，術(shù)中予以修補(bǔ)及放置引流管，但是術(shù)中的情況并不樂觀。術(shù)后，患兒轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）進(jìn)一步治療。

    “我們一定要盡全力救治這個孩子的生命?！?/span> 張小佛副主任第一時間仔細(xì)掌握患兒的手術(shù)情況后立即要求全院大會診，為患兒實現(xiàn)多學(xué)科合作診療（MDT）。由兒童重癥醫(yī)學(xué)科、兒童結(jié)核科、普外科、血液凈化中心、放射科、消化內(nèi)科、藥學(xué)部、輸血科、營養(yǎng)科組成的多學(xué)科MDT團(tuán)隊，馬上在兒童監(jiān)護(hù)室共同討論和制定患兒的治療方案。同時，患兒的痰液、引流液及病檢結(jié)果均證實了診斷：“1.腹腔結(jié)核（腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎）；2.腸源性膿毒癥；3.腸梗阻并小腸破裂；4.多器官功能障礙綜合征；5.肺結(jié)核；6.應(yīng)激性潰瘍；7.胸腔積液；8.營養(yǎng)不良；9.中度貧血；10.腸梗阻術(shù)后；11.低蛋白血癥”。

    兒童重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊根據(jù)多學(xué)科MDT團(tuán)隊制定的治療方案，采取實時監(jiān)測生命體征、呼吸機(jī)輔助通氣、禁食、持續(xù)胃腸減壓、保持引流管通暢等治療手段，患兒經(jīng)歷了抗結(jié)核、抗細(xì)菌、止血、護(hù)胃、護(hù)肝、穩(wěn)定循環(huán)、抑酸、抑酶、輸血及血制品、營養(yǎng)支持、傷口換藥以及床旁連續(xù)血液凈化治療等多方治療。其中，由腎病、風(fēng)濕免疫科科副主任劉峻帶隊的血液凈化中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在兒童重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)3天給予了患兒床旁持續(xù)血液凈化治療。到第三天，患兒的體溫趨于穩(wěn)定和正常，感染指標(biāo)明顯下降，傷口滲出液減少，意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，可以拔除呼吸機(jī)。終于，患兒帥帥渡過了危險期。得知兒子醒來的那一刻，帥帥的媽媽劉女士落下了感動的淚水。

    據(jù)帥帥的媽媽劉女士自述，帥帥的父親早逝，自家屬于農(nóng)村低保戶，家中經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。帥帥平日的營養(yǎng)很差，8歲的男孩子體重只有20公斤，比同齡人明顯瘦弱，加上平時飲食、衛(wèi)生條件也不好，可能是導(dǎo)致這次生病的主要原因。

    兒科副主任張小佛提醒市民，兒童由于免疫功能較弱，容易感染結(jié)核病，年齡越小越容易發(fā)生重癥結(jié)核，且發(fā)生肺外結(jié)核比例高，比如腸結(jié)核、骨結(jié)核（包括脊柱結(jié)核）、泌尿系結(jié)核、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎等，所以，兒童結(jié)核病預(yù)防是關(guān)鍵。首先要按計劃接種卡介苗，隔離家庭中結(jié)核病患者，盡量少帶孩子去人群密集且空氣不流通的環(huán)境，減少兒童感染的機(jī)會。如果兒童出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、午后低熱、消瘦或體重不增等情況，應(yīng)及時到兒童結(jié)核病專科醫(yī)院就診。另外，生活中預(yù)防結(jié)核，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飯前便后勤洗手，農(nóng)村溪水、河水不可直接飲用；合理飲食，保證每日雞蛋、肉，魚等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多吃蔬菜及水果；加強(qiáng)體育運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；不隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時掩蓋口鼻；室內(nèi)需保持空氣流通，多開窗、通風(fēng)等。

兒科